（三）强化责任担当，行业扶贫取得新成效。一是切实加强医保待遇落实。建立贫困人口参保动态管理机制，完善贫困人口信息台账，即时将建档立卡贫困人口个人缴费部分补助到位，切实减轻贫困人口负担，贫困人口参保覆盖率达到100%。截止目前，共为建档立卡贫困人口申请财政补助681万元。二是积极开展医疗救助。加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险等相关政策的有序衔接，在落实“一站式”报销的基础上，对符合条件的贫困人口及时落实医疗救助政策。截至目前，共救助建档立卡贫困人口6320人次，救助金额837.81万元。三是全面核查鉴定慢性病和“两病”。居民门诊慢性病共有46种，病种数量较多，诊断标准专业，所需材料各不相同。有的贫困人员不知道自己所患疾病属于慢性病，有的长期患病但不属于慢性病，有的患有慢性病种但病情达不到办理门诊慢性病的标准，于是就出现了攀比、埋怨、热线投诉等情况。针对这一实际，我们把46种门诊慢性病病种目录和鉴定标准发放到贫困户手中，并利用一个月时间，集中对全县贫困人口慢性病和门诊“两病”办理情况进行了全面摸底排查。派出包括全体班子成员在内的21名工作人员到各镇街督导核查，与乡镇卫生院联合组成60个小组深入各镇街逐村对15917名贫困人口慢性病和门诊“两病”政策落实情况进行拉网式排查。符合标准的，立即办理，确保政策应享尽享；不符合标准的，解释清楚，取得贫困人员理解。截至目前，已为贫困人员办理慢性病4182人，门诊“两病”3777人，切实减轻了贫困人口医疗负担，有效避免了因病致贫、因病返贫问题的发生。四是加大督导检查力度。对全县28家定点医院落实贫困人口住院“一站式”结算和免收住院押金等政策情况进行定期、不定期检查，开通举报电话，及时受理投诉，坚决督促定点医院把医保扶贫政策落到实处。
（四）努力排忧解难，医疗保障服务实现新飞跃。一是全力为医院争取额外资金。随着报销比例的不断提高和报销范围的不断扩大，基金支出逐年增加，医院基金紧张，运转压力较大，直接影响了医疗服务水平和服务质量。为保障医疗机构正常运转，更好的为患者提供优质服务，我局多次到市局沟通协调、汇报工作，经过不懈努力，为全县24家定点医院争取到年度结算额外资金4050万元，有效缓解了基金压力，这是近几年来第一次为医院争取到定额以外的医保资金，进一步理顺了医保部门和医院之间的服务关系。二是努力为医院解决难题。朐山医院因特殊原因，2019年度被市医保局暂停医保结算，员工工资发放困难，工作积极性严重降低，甚至出现集体上访苗头，医院内部很不稳定。经与市医保局多次沟通，结合各级党委、政府对新冠肺炎疫情防控要求，针对该院承担疫情防控任务重的实际，我们积极为该院争取医保资金1175万元，用于医院日常运转和发放员工工资、缴纳社会保险等，有效缓解了医院运行压力，稳定了员工情绪，提升了工作积极性。同时，疫情期间，及时为定点救治医疗机构临朐县人民医院拨付新冠肺炎防治专项基金1365万元，切实减轻了垫资负担，给医院吃了“定心丸”，保障了疫情检测、救治工作的顺利进行。三是积极实行医疗保险优惠政策。针对疫情影响，及时出台、落实“免、减、缓、延”优惠政策。“免”就是免收参保单位因欠缴医保费而产生的滞纳金；“减”就是阶段性下调企业、机关事业单位、社会团体等组织职工基本医疗保险单位缴费费率；“缓”就是允许企业缓交职工医保费用；“延”就是对慢性病人取药时间延长、取药量增加，全力满足特殊群体用药需求。
（五）严格纪律规范，干部队伍建设得到新加强。一是健全完善各项制度。把制度建设作为基础性、根本性工作，坚持用制度管权管事管人，制定了百分制考核和工作失误、违反纪律、群众投诉等事项“一票否决”制度，严格实行奖优罚劣，将考核结果与评先树优、职务职称晋升挂钩，激发了广大干部职工的工作热情。二是严格规范工作行为。制定了“七严禁”工作规范，严格执行中央八项规定，坚决杜绝“吃、拿、卡、要、报”行为，提升了广大干部职工的工作规范性，树立了良好的干部队伍形象。三是强化监督检查。建立了工作推进落实机制，局领导班子坚持每周例会，交流、讨论工作中遇到的新问题，研究提出解决办法，安排部署工作任务；班子成员根据工作分工，每周召开一次调度会；成立督查工作小组，由班子成员带队，每周不定期对工作完成情况和执行纪律情况进行督导检查，对出现的问题进行通报，并纳入考核，单位内部形成了良好的工作氛围，促进了工作落实。
二、存在问题
一是人员力量不足。医保部门服务全县近90万参保职工和居民，监管近800家定点医药机构，工作面广量大，目前实有行政人员6人，事业人员38人，共计44人，空编21人，人员数量比全市平均少三分之一，力量相对不足，在一定程度上影响了服务质量和服务效率。二是打击欺诈骗保力度有待进一步加大。县内定点医药机构数量较多，而我们的专业监管人员仅有4人，并且还承担着其他工作，监管力量相对薄弱，尽管我们采取了定期检查、“飞检”等一系列措施打击欺诈骗保，但骗保现象依然存在。三是医保基金运行压力较大。近年来，由于政策调整和人们的就医愿望强烈等因素，基金支出增长高于收入增长。同时，受县内医疗水平限制，患者外出就医现象普遍，基金流失严重，导致县内定点医院基金不足，运行压力大，对我县医疗事业的高质量发展造成了一定影响。
三、下步打算
县医保局将严格贯彻落实中央、省、市、县各项决策部署，在县人大的有力监督下，明确职能定位和工作要求，围绕“提高人民群众的获得感、幸福感、安全感”这一目标，坚持改革创新，强化职能担当，狠抓工作落实，努力开创全县医疗保障工作发展新局面。
一是形成合力，着力在全民参保水平上再提升。围绕做大基金盘子，提前研究，采取多种方式与镇（街、园、区）、卫生院、村卫生室研究好政策、办法，调动全民参保的积极性。加强与税务、财政、公安、统计等部门的沟通联系，及早着手解决好征缴过程中存在的问题。同时，进一步加大医保政策宣传力度，为全面提升参保率打好基础，努力实现参保率98%以上的目标。二是强化监管，着力在打击欺诈骗保行为上再加压。采取硬手段、硬措施，不定期对县内定点医药机构进行突击检查，严厉打击引诱住院、空挂床、虚计医疗费用、套刷医保卡现金等骗保行为，通过严管重罚、取消资格、线索移交公安机关等手段，形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。三是深化改革，着力在完善医疗保障体系上再加强。持续推进、完善异地就医，切实降低参保人员负担。充分发挥医疗保险的杠杆作用，助推“三医联动”。加快推进医保支付方式改革，促进医疗机构提质增效，健康发展。强化便民服务理念，加快推进信息化建设，提升办事效率和服务水平。四是加强内控，着力在基金平稳运行机制上再健全。认真贯彻落实基金内控制度，完善医疗保险业务操作流程，梳理各项业务风险点，研究制定防范措施，确保基金安全平稳运行。五是扶贫优先，着力在提升行业扶贫成效上再深化。坚定不移讲政治，落实好上级关于扶贫工作的一系列政策措施和部署要求。积极与县扶贫办等相关部门搞好对接，建立健全建档立卡贫困人口服务台账，对新纳入的即时帮扶人口及时完善信息与标识，确保及时享受政策待遇，让医保在助力扶贫上发挥最大效益。
